Лечение фобий / Страхи и навязчивости дисморфобии

Дисморфофобия

Дисморфофобия (от др.-греч. δυσ – приставка с отрицательным значением, μορφή – "вид", "наружность", φόβος – "страх") – это психическая патология, в основе которой лежит панический страх физического несовершенства при отсутствии объективных причин или при имеющихся существенно переоцененных незначительных дефектах.

Патология впервые описана в конце XIX столетия итальянским психиатром Э. Морселли как навязчивая идея о телесной деформации ("страхе быть измененным").

Пациенты, страдающие дисморфофобией, склонны к чрезмерной драматизации малейших недостатков внешности или особенностей функционирования организма (таких, как запах изо рта, своеобразный запах тела и т. п.), сопровождающейся расстройствами депрессивного спектра, ограничением контактов. Иногда – даже при наличии классических черт лица и пропорциональном сложении – больные стараются полностью исключить взаимодействие с окружением из-за боязни быть осмеянными.

Результаты разных исследований демонстрируют характерную тенденцию: если в среднем среди населения частота встречаемости данного психического расстройства не превышает 1-2%, то среди пациентов, систематически обращающихся за помощью в учреждения эстетической медицины, их число варьирует от 7 до 15%.

Заболеванию подвержены в равной степени лица как женского, так и мужского пола, дебют чаще приходится на период юношества. Отличительная черта дисморфофобического синдрома – высокая частота суицидов: по сравнению с другими психическими патологиями – в 2-3 раза и практически на 50% больше, чем в среднем в популяции.

Болезненные идеи о собственном несовершенстве и наличии каких-либо дефектов чаще возникают у подростков в возрасте 13–19 лет, хотя могут манифестировать и в зрелом возрасте.

Близким к понятию "дисморфофобия" является термин "дисморфомания". Если в первом случае пациент испытывает навязчивый страх по поводу реального, но утрированного или мнимого дефекта, то во втором – опасение перерастает в настойчивое убеждение, не поддающееся коррекции.

Попытки переубедить пациента с дисморфофобией, доказать ему ложность представлений о дефекте в подавляющем большинстве случаев несостоятельны.

Синонимы (устар.): паранойя уродства, бред (или комплекс) безобразной внешности, бредовые идеи безобразия, асимметричности и деформации тела, дисморфическая тревога.

Причины и факторы риска

Существуют 2 объемных группы причин, способных спровоцировать развитие дисморфофобии: психогенные и биологические.

Психогенным пусковым фактором заболевания чаще всего является психотравма, ставшая следствием:

  • неудачной шутки;
  • неуместных (иногда необоснованных) критических замечаний;
  • острого стрессорного воздействия, когда пациенту было в грубой форме указано на явный или вымышленный недостаток;
  • сравнения себя с более успешными людьми с "правильными" чертами лица и телосложением в ситуации личной или профессиональной неудачи;
  • авторитарного стиля воспитания; и т. д.

К биологическим причинам, когда связь с психогенией отсутствует, можно отнести следующие:

  • нарушение метаболизма нейротрансмиттеров (нейромедиаторов);
  • невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром);
  • шизофрения;
  • тревожное расстройство;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии строения структур головного мозга.

Факторами риска развития дисморфофобии являются личностные акцентуации или некоторые черты характера, носители которых в большей степени подвержены внешним провоцирующим психогенным влияниям:

  • стремление к совершенству;
  • робость и стеснительность в общении с окружающими;
  • интроверсия (направленность интересов на собственный внутренний мир);
  • чувствительность к критическим замечаниям, впечатлительность, сентиментальность;
  • склонность к саморефлексии, излишняя самокритичность;
  • склонность к ограничению контактов.

Формы заболевания

Основные разновидности болезненного состояния:

  • паранойяльный бред, когда пациент воспринимает анатомически и физиологически неизмененную часть тела, черту лица как нечто отвратительное, привлекающее всеобщее внимание и вызывающее нездоровый интерес, подлежащее осмеянию;
  • сверхценная (гиперквантивалентная) идея об уродующем физическом недостатке в случае наличия незначительной анатомической или физиологической особенности (например, маленькая родинка на лице считается обезображивающим пятном, которое нельзя демонстрировать окружающим).

Для дисморфофобии характерна специфическая триада расстройств:

  • навязчивая идея физического несовершенства, уродства ("жирный живот", "ноги как спички", "уши как у слона", "нос картошкой");
  • бред отношения ("на улице показывают пальцем", "все смеются за спиной", "разглядывают исподтишка", "рядом со мной неприятно стоять");
  • снижение настроения вплоть до депрессивного расстройства личности, иногда с суицидальными мыслями.

Дисморфофобия характеризуется волнообразным хроническим течением с периодами ремиссии и обострения.

Заболевание может иметь постепенное, медленное начало или возникать одномоментно, по типу "озарения", когда пациент вдруг решает, что он имеет уродливые черты. Спектр болезненных проявлений дисморфофобии весьма разнообразен:

  • симптом зеркала (отмечается практически у 80% пациентов), характеризующийся навязчивым желанием смотреть в зеркала или другие отражающие поверхности в попытке найти выгодный ракурс, скорректировать имеющийся недостаток (выпятить губы, втянуть щеки, замаскировать уши прядями волос и т. д.);
  • симптом фотографии, выражающийся в категорическом отказе от фотографирования даже на необходимые документы с целью не запечатлевать имеющееся "уродство". Пациенты убеждены, что именно на статичных снимках их дефекты максимально выражены. При неизбежности фотографирования они стараются спрятаться за кого-либо, добиться смазанности снимка резкими движениями, при наличии фото – ретушируют, заклеивают или вырезают "проблемную" часть тела;
  • стремление постоянно находиться в одиночестве, непереносимость скоплений людей;
  • маскировка мнимых дефектов (декоративная косметика в чрезмерных количествах, очки, парики, головные уборы с широкими полями, мешковатая одежда, наложение повязок, пластырей, попытки скрыть лицо за газетой, зонтом, поднятым воротником и т. п.);
  • настойчивое желание убедить в своем "уродстве" близких людей и получить от них одобрение на проведение корректирующего вмешательства;
  • стремление к исправлению, проявляющееся настойчивыми обращениями за медицинской помощью (косметологические процедуры, пластическая хирургия), вплоть до шантажа суицидом в случае отказа корректировать "уродство". Иногда данное стремление проявляется исключительно размышлениями и муссированием темы правки дефекта в разговорах с близким окружением;
  • попытки устранить дефекты внешности без профессиональной помощи (отказ от еды, разработка "специальных" комплексов упражнений и диет, прием различных препаратов, в тяжелых случаях – самостоятельное удаление родинок, истирание кожи абразивами, подпиливание зубов и т. п.);
  • наклонность к сознательному утаиванию, сокрытию переживаний – при разговоре с близкими и медицинским персоналом пациенты делают вид, что полностью согласны с приводимыми доводами и осознали беспочвенность своих опасений, "расстались с заблуждениями";
  • в тяжелых случаях некоторые пациенты демонстрируют желание совершить "убийство из милосердных побуждений" в отношении родственников и незнакомых лиц с похожими "дефектами" внешности ("чтобы не мучился", "избавить от страданий");
  • тревожные расстройства;
  • апатическая депрессия.

В большинстве случаев пациенты с дисморфоманией социально дезадаптированы, они не могут сосредоточиться на трудовой или учебной жизни, испытывают затруднения в построении личных отношений.

По результатам исследований, среди пациентов, систематически обращающихся за помощью в учреждения эстетической медицины, от 7 до 15% страдают дисморфофобией.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет затруднений в случае, когда пациент не пытается исказить проявления имеющихся болезненных симптомов с помощью целенаправленного утаивания.

Для объективной оценки состояния используется ряд диагностических критериев, позволяющих установить корректный диагноз:

  • устойчивая озабоченность наличием уродующего дефекта;
  • концентрация внимания на 1-2 органах, нескольких чертах лица, при этом реально имеющиеся дефекты (шрамы, рубцы, посттравматическое обезображивание мягких тканей и кожных покровов) пациентом воспринимаются как несущественные, пустячные;
  • стремления к коррекции "уродующей" особенности;
  • социальная и трудовая дезадаптация.

Лечения, способного полностью устранить заболевание, не существует. Пациентам показана симптоматическая фармакотерапия:

  • анксиолитики;
  • нейролептики;
  • антидепрессанты;
  • корректоры поведения;
  • седативные препараты.

Помимо медикаментозного лечения, применяется рациональная психотерапия, индивидуальная в каждом конкретном случае. Ее основным компонентом является переориентирование пациента.

Попытки переубедить пациента, доказать ему ложность представлений о дефекте в подавляющем большинстве случаев несостоятельны. Также категорически не показаны косметические операции, поскольку они приводят к усугублению состояния, не принося ожидаемого облегчения.

Возможные осложнения и последствия

Заболевание может привести к следующему:

  1. Инфицирование, сепсис, обезображивание как результаты самостоятельных попыток исправить внешние дефекты.
  2. Суицид.
  3. Истощение при отказе от еды.

Отличительная черта дисморфофобического синдрома – высокая частота суицидов: по сравнению с другими психическими патологиями – в 2-3 раза и практически на 50% больше, чем в среднем в популяции.

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. Заболевание характеризуется волнообразным хроническим течением с периодами ремиссии и обострения. С помощью комбинации психотерапевтического воздействия и рациональной фармакотерапии в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии, трудовой и социальной адаптации пациентов.

При отсутствии лечения, психотравмирующем воздействии или персистирующем психоэмоциональном напряжении симптомы усиливаются.

Профилактика

Основополагающее место в профилактике возможного развития дисморфофобии является корректное взаимодействие внутри семьи с ребенком, а в дальнейшем – с подростком.

Недопустимы следующие меры воздействия:

  • критика внешнего вида ("какие у тебя уши оттопыренные", "ноги толстые, как у слона");
  • оскорбления ("в кого ты такой страшный?", "с такими прыщами нельзя из дома выходить");
  • попытки воздействовать на поведение ребенка через осуждение пищевых привычек или сложившегося режима ("и так все платья малы, будешь есть столько конфет – станешь как слониха", "и без того самый толстый в классе, будешь спать до обеда, а не заниматься спортом – будешь самым толстым в школе").

Видео с YouTube по теме статьи:

Страхи и навязчивости дисморфобии один

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет"), специальность "Лечебное дело", квалификация "Врач". 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО "КГМУ", кандидат медицинских наук (2013 г. специальность "фармакология, клиническая фармакология"). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность "Менеджмент в образовании", ФГБОУ ВПО "КГУ".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!